Erfahrungen mit der Hyperthermen Radiochemotherapie (HRCT) beim Plattenepithelkarzinom des Oesophagus: Ergebnisse einer prospektiven Studie

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Title:	Erfahrungen mit der Hyperthermen Radiochemotherapie (HRCT) beim Plattenepithelkarzinom des Oesophagus: Ergebnisse einer prospektiven Studie
Creators Name:	Benhidjeb, T., Huenerbein, M., Koswig, S., Moesta, T., Budach, V. and Schlag, P.M.
Abstract:	Zielsetzung: Bei Patienten mit lokoregionaer fortgeschrittenem ösophaguskarzinom (cT(3_4N_)/+M0) fuehrt die Radiochemotherapie zu einem Down-Staging des Primaertumors mit Steigerung der Resektionsrate, der R0-Resektionsquote und der histopathologischen kompletten Remissionsrate. Die Morbiditaet und postoperative Mortalitaet nahmen allerdings stark zu, so dass hinsichtlich der Gesamtlebenserwartung aller Patienten sich bisher keine Vorteile abzeichnen. Es ist bekannt, dass eine Tiefenhyperthermie die Effektivitaet der Radio-, sowie Chemotherapie steigern kann. Hierdurch ist, um die gleiche Wirksamkeit zu erreichen eine geringere Dosis ggf. ausreichend. In einer prospektiven Studie ueberprueften wir die Machbarkeit und Effektivitaet einer HRCT bei Patienten mit lokoregionaer fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom des oesophagus. Material und Methoden: Hierbei wird der Tumor lokal 30 Minuten lang ueber eine endoskopisch piazierte Elektrode bis 43 °C erhitzt (insgesamt 6 × in 3 Wochen). Parallel dazu erhalten die Patienten ebenfalls ueber 3 Wochen verteilt waehrend der Hyperthermie eine Gesamtdosis von 150 mg/m2 KG Cisplatin und neben der Hyperthermie eine Bestrahlung mit 39 Gy GHD. Behandelt wurden 20 Patienten (16 Männer) im Alter von 40-72 (056) Jahren zwischen 3/97 und 12/00. 8 Patienten konnten aus folgenden Gruenden nicht operiert werden: Staging-laparoskopisch festgestellte Fernmetastasen M1a (3 ×), hohes Operationsrisiko (2 ×), Ablehnung der Operation (2 ×) und no change nach HRCT (1 ×). In diesen Faellen wurde nach Abschluss der HRCT die Bestrahlung bis auf eine GHD von 60 Gy fortgefuehrt. Ein Patient verstarb waehrend der Vorbehandlung an den Folgen einer Tumorblutung. Bei 11 Patienten fuehrten wir 4 Wochen nach Abschluss der HRCT eine en-bloc-Oesophagektomie mit 2-Feld-Lymphadenektomie und Magenhochzug (10 ×) bzw. Koloninterposition (1 ×) durch. Bei 2 Patienten erfolgte zusätzlich eine multiviszerale Resektion. Ergebnisse: Bei allen 11 operierten Patienten konnte eine R0-Resektion erreicht werden. Einzige postoperative Komplikation war die Pneumonie bei 3 Patienten (15%), die in einem Fall eine passagere Tracheostomie zur Langzeitbeatmung erforderlich machte. Es gab keine Krankenhausletalitaet. Die histopathologische Responserate betraegt insgesamt 82% (9/ 11 Patienten): major Remission (6 ×), partielle Remission (3 ×) und no change (2 ×). Es gab keine histopathologische komplette Remission. Der Follow-up betraegt 15 Monate bis 4,5 Jahre nach Abschluss der HRCT. In der nicht operierten Gruppe (n = 8) sind alle Patienten an einem Tumorprogress bzw. Fernmetastasen verstorben. Die mediane ueberlebenszeit dieser Gruppe beträgt 11 Monate. In der operierten Gruppe (n = 11) sind 3 Patienten jeweils 15, 36 und 49 Monate post-HRCT tumorrezidivfrei. 2 Patienten sind jeweils 15 und 51 Monate mit Tumorrezidiv am Leben. Bei den uebrigen tumorbedingt verstorbenen 6 Patienten betraegt die mediane ueberlebenszeit 24 Monate. Zusammenfassungg: Die prinzipielle Machbarkeit der HRCT beim lokoregionaer fortgeschrittenen oesophaguskarzinom konnte hinsichtlich Toxizitaet und Morbiditaet in dieser prospektiven Studie belegt werden. Eine Verbesserung der ueberlebenszeit bzw. des rezidivfreien Intervalls konnte jedoch nicht erzielt werden. Diese Form der multimodalen Therapie, welche einen nicht unerheblichen technischen und logistischen Aufwand bedarf scheint hinsichtlich der histopathologischen Responserate und der lokalen bzw. systemischen Tumorkontrolle einer konventionellen Standard-Radiochemotherapie nicht ueberlegen zu sein.
Title of Book:	Digitale Revolution in der Chirurgie : 119. Kongress der Deutschen Gesellschaft fuer Chirurgie, 7. - 10. Mai 2002, Berlin
ISBN:	978-3-540-44330-8
Publisher:	Springer
Page Range:	344-344
Date:	2002
Official Publication:	https://doi.org/10.1007/978-3-642-55715-6_209

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